A patient with dextrocardia and chagas disease: case report and literature review

ABSTRACT Introduction: About half a million patients in Colombia are currently infected with Trypanosoma cruzi. However, little is known about patients with Chagas disease and anatomical defects such as dextrocardia. Case presentation: A 52-year-old male patient with a 4-year history of dyspnea, chest pain, lower limb edema and syncope (requiring hospitalization), arrhythmias and dextrocardia, underwent serological tests for T. cruzi that were positive. A literature review was conducted to find case reports of patients with dextrocardia or situs inversus and Chagas disease in order to determine the proper treatment. Conclusion: Cases of patients with dextrocardia and Chagas disease are rare. Besides the reported case, only three other cases were found in the literature, which were relatively similar, although they could be considered more severe. According to the findings, the use of etiological treatment is acceptable in patients with coronary anatomic abnormalities and T. cruzi infection. The present case draws attention to the importance of adequately approaching and monitoring this type of patient.

RESUMEN Introducción. En la actualidad, en Colombia hay aproximadamente medio millón de personas infectadas con Trypanosoma cruzi; sin embargo, no hay mucha información sobre pacientes que viven con enfermedad de Chagas y anomalías anatómicas como la dextrocardia. Presentación del caso. Paciente masculino de 52 años con cuadro clínico de aproximadamente cuatro años de evolución consistente en disnea, dolor torácico, edema de extremidades inferiores, síncope (que requirió hospitalización), arritmias y dextrocardia, a quien se le practicaron pruebas serológicas para T. cruzi que resultaron positivas. Con el fin de establecer el tratamiento adecuado, se realizó una revisión de la literatura buscando reportes de casos de pacientes con dextrocardia o situs inversus y enfermedad de Chagas. Conclusión. Los casos de pacientes con dextrocardia y enfermedad de Chagas son poco frecuentes: además del caso reportado, en la literatura solo se encontraron tres reportes adicionales, los cuales fueron relativamente similares, aunque podrían considerarse más severos. Según los hallazgos, el uso de tratamiento etiológico es adecuado en pacientes con anormalidades anatómicas cardiovasculares e infección por T. cruzi. El presente caso llama la atención sobre la importancia de tener un enfoque y seguimiento adecuados en este tipo de pacientes.

Prevalence of Chagas heart disease in dilated cardiomyopathy / Prevalencia de cardiopatía chagásica en la miocardiopatía dilatada

Abstract Objectives: The main objective is to determine the prevalence of American trypanosomiasis in patients with dilated cardiomyopathy in a tertiary hospital in western Mexico. Methods: From January 1991 to February 2016, 387 consecutive patients with a confirmed diagnosis of dilated cardiomyopathy were included in the study. Cases with ventricular dilatation secondary to ischemic heart disease, valvular heart disease, hypertension, lung disease, pericardial disease, or congenital heart disease were excluded from the study. Diagnosis was made detecting antibodies against Trypanosoma cruzi with two different methods or parasite in blood. Results: Were included 387 patients with dilated cardiomyopathy, Chagas cardiomyopathy was confirmed in 6.9%, two patients in the acute phase (in one, suspected transfusion transmission was detected). Most patients were born in rural areas. About 96.2% showed congestive heart failure, only one patient with apical left ventricular aneurysm manifested palpitations. About 66% with right bundle branch block, left anterior fascicular block, or the association of both, in 14.8%, non-sustained ventricular tachycardia was found. Conclusions: Chagas cardiomyopathy is common in México, mainly in people who were born or lived during childhood in rural areas. It is a common cause of heart failure. Chagas’ heart disease should be suspected in patients receiving a blood transfusion, even without another epidemiological history.

Resumen Objetivo: El objetivo principal del estudio es conocer la prevalencia de tripanosomiasis americana en pacientes con cardiomiopatía dilatada, en un hospital de concentración en el occidente de México. Métodos: Desde enero de 1991 a febrero de 2016 se incluyeron 387 pacientes consecutivos con diagnóstico de cardiomiopatía dilatada, se excluyeron los casos con dilatación ventricular secundaria a cardiopatía isquémica, valvulopatías, hipertensión arterial sistémica, enfermedad pulmonar, enfermedad pericárdica o cardiopatías congénitas. El diagnóstico se realizó mediante la detección de anticuerpos anti-tripanosoma cruzi con 2 métodos positivos diferentes o con la detección del parásito en sangre. Resultados: Se incluyeron 387 paciente con cardiomiopatía dilatada, en el 6.9% se confirmó cardiopatía chagásica; dos pacientes en fase aguda (uno con sospecha de transmisión transfusional). La mayoría de los pacientes provenían de zonas rurales. El 96.2% de los casos presentó insuficiencia cardiaca congestiva, un paciente con aneurisma apical del ventrículo izquierdo solo manifestó palpitaciones. El 66% presentó bloqueo de la rama derecha del haz de His, hemibloqueo anterior izquierdo o la asociación de ambos, en el 14.8% se encontró taquicardia ventricular no sostenida. Conclusiones: La cardiopatía chagásica es frecuente en nuestro medio, principalmente en personas que nacieron o vivieron durante la infancia en áreas rurales. Es causa común de insuficiencia cardiaca. La cardiomiopatía chagásica debe sospecharse en pacientes que reciben transfusión sanguínea, incluso sin otros antecedentes epidemiológicos

Epidemiological overview of chagas disease in the state of Amazonas, from 2004 to 2014 / Panorama epidemiológico da doença de chagas no estado do Amazonas, no período de 2004 a 2014 / Panorama epidemiológico de la enfermedad de chagas en el estado de Amazonas, en el período de 2004 a 2014

Justificativa e Objetivos: A doença de Chagas (DC), causada pelo Trypanosma cruzi, protozoário flagelado, descoberto a mais de 100 anos, sendo ela difundida nas américas, principalmente na américa do Sul, acometendo milhões de pessoas pelo mundo. É cada vez mais crescente o número de indivíduos acometidos com a DC na região da Amazônia Ocidental e estão relacionados a diversos fatores, porém o consumo de bebida contaminada é a principal parcela de contribuição para a elevação nos registros da doença na região. Este estudo tem como objetivo descrever e analisar o panorama epidemiológico da doença de Chagas no estado do Amazonas de 2004 a 2014. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, onde foram utilizados somente dados secundários obtidos do Sinan referentes aos casos notificados de infecção por T. cruzi em todo o estado do Amazonas. Resultados: Constatou-se que no período de 2004 a 2014 que no estado do Amazonas ocorreram um total de 100 casos de DC, tendo maior ocorrência nos anos de 2007 e 2010, durante os meses de abril e dezembro, com maior frequência da faixa etária de 20-39 e no gênero feminino. Conclusão: Constatou-se a necessidade de implementar um serviço de controle epidemiológico eficaz para monitoramento da via de transmissão DC e de seus vetores, pois trata-se de um problema de saúde pública que pode estar ligada a determinantes sociais e culturais, sendo indicado a promoção de atividades educativas para a conscientização da comunidade a respeito desta enfermidade.(AU)

Background and Objectives: Chagas disease (CD), caused by Trypanosoma cruzi, a flagellate protozoan, was discovered over 100 years ago, spread throughout the Americas, mainly in South America, affecting millions of people around the world. CD affects several people in the Western Region of Amazonia, with increasingly frequent numbers due to several factors that contribute to the increase of cases in the region. but the consumption of contaminated drink is the main way of transmission of the disease in the region. This study aims to describe and analyze the epidemiological panorama of Chagas disease in the state of Amazonas, from 2004 to 2014. Methods: This is an ecological study, where only secondary data obtained from Sinan referring to reported cases of T. cruzi infection in the entire state of Amazonas were used. Results: a total of 100 cases of CD were reported in the state of Amazonas, from 2004 to 2014, , with a higher occurrence in 2007 and 2010, during April and December, with a higher frequency in the 20-39 age group and in women. Conclusion: the need to implement an effective epidemiological control service to monitor the CD transmission route and its vectors was identified, because it is a public health problem that may be linked to social and cultural determinants. The promotion of educational activities to raise awareness of the community of this disease.(AU)

Justificación y Objetivos: La enfermedad de Chagas (EC), causada por Trypanosoma cruzi, protozoario flagelado, descubierto hace más de 100 años, siendo difundida principalmente en América del Sur, afectando a millones de personas por el mundo. EC está afectando varias personas en la Amazonía Occidental con cifras cada vez más frecuentes debido a varios factores que contribuyen a la elevación en los casos en la región, uno de los principales es la forma oral. Este estudio analizó el panorama epidemiológico de la EC en el estado de Amazonas, de 2004-2014. Métodos: Se trata de un estudio poblacional, retrospectivo y descriptivo ejecutando colecta y análisis de datos referentes a los casos relatados de infección por T. cruzi en, el estado de Amazonas, datos secundarios provenientes del Sistema de Información de Agravios de Notificación del Sistema Único de Salud, través del Banco de Datos del Sistema Único de Salud. Resultados: Se constató que de 2004-2014 en el estado de Amazonas ocurrieron un total de 100 casos de EC, teniendo mayor ocurrencia en los años de 2007-2010, durante los meses de abril y diciembre, con mayor frecuencia del grupo de edad de 20-39 y en género femenino. Conclusiones: Se constató la necesidad de implementar un servicio de control epidemiológico eficaz para monitoreo de la vía de transmisión EC y de sus vectores, pues se trata de un problema de salud pública que puede estar vinculada a determinantes sociales y culturales, promoción de actividades educativas para la concientización de la comunidad acerca de esta enfermedad.(AU)

Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) / Chagas disease (American trypanosomiasis)

Resumen La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) es una zoonosis descrita en Brasil, en 1909, por Carlos Chagas. Afecta a cerca de 20 millones de personas distribuidas en todos los países de América y, debido a las migraciones, actualmente se considera que la enfermedad está globalizada, por lo que se ha diagnosticado, incluso, en Australia, Japón, Canadá y Francia. El agente causal es Trypanosoma cruzi y las vías de trasmisión son: vectorial (por medio de un triatomino), congénita, oral, transfusional, por accidentes de laboratorio, por trasplantes y por lactancia. El cuadro clínico tiene tres fases: aguda, latente y crónica. La fase aguda suele no ser grave, la fase de latencia puede durar incluso 50 años y la fase crónica se caracteriza por alteraciones irreversibles, sobre todo, cardiacas y digestivas. Aún no existe un tratamiento médico satisfactorio, por lo que representa un problema de salud pública que los médicos deben tener en cuenta.

Abstract Chagas disease (American trypanosomiasis) is a zoonosis described in Brazil, in 1909, by Carlos Chagas. It affects about 20 million people distributed in all the countries of America, and due to migration, it is currently considered that the disease is globalized, so it has been diagnosed even in Australia, Japan, Canada and France. The causative agent is Trypanosoma cruzi, and the transmission routes are: vectorial (by means of a triatomine), congenital, oral, transfusional, by laboratory accidents, by transplants, and by lactation. The clinical picture has three phases: acute, latent and chronic. The acute phase is usually not serious, the latency phase can last up to 50 years, and the chronic phase is characterized by irreversible alterations, especially at the cardiac and digestive levels. There is still no satisfactory medical treatment. For what it represents a public health problem that doctors must take into account.

Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal: Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016 / TORCH Syndrome: Rational approach of pre and post natal diagnosis.: Recommendations of the Advisory Committee on Neonatal Infections. Sociedad Chilena de Infectología, 2016

Existen numerosas infecciones bacterianas, virales y parasitarias que pueden transmitirse desde la madre al feto o recién nacido (RN) y que significan un riesgo para él. El acrónimo TORCH se utiliza en forma universal para caracterizar a aquel feto o RN que presenta un cuadro clínico compatible con una infección congénita y que permite un enfrentamiento racional, tanto diagnóstico como terapéutico. El concepto tradicional de realizar un "test de TORCH" sin consideraciones específicas a cada paciente, hoy en día se considera no adecuado y ha sido reemplazado por exámenes específicos para patógenos específicos bajo circunstancias bien definidas. El presente documento revisa las características generales, epidemiológicas, patogénicas, diagnósticas y terapéuticas de los patógenos más frecuentemente involucrados en el estudio de pacientes con sospecha de TORCH.

There is a lot of bacterial, viral or parasite infections who are able to be transmitted vertically from the mother to the fetus or newborn which implicates an enormous risk for it. The TORCH acronym is used universally to refer to a fetus or newborn which presents clinical features compatible with a vertically acquired infection and allows a rational diagnostic and therapeutic approach. The traditional "TORCH test" is nowadays considered not appropriate and it has been replaced for specific test for specific pathogens under well defined circumstances. The present document reviews the general characteristics, epidemiology, pathogenesis, diagnostic and therapeutic options for the most frequently involved pathogens in the fetus or newborn with TORCH suspicion.

Enfermedad de Chagas. Amenaza en sombras para los corazones de la América Latina / Chagas disease. A threat unknown for the hearts of Latin Americ

Introducción: la enfermedad de Chagas es de etiología parasitaria generalmente crónica. Es una de las enfermedades más desatendidas del mundo. Constituye un problema de salud, social y económico en muchos países latinoamericanos. Objetivo: se revisaron 35 bibliografías con el objetivo de describir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la Enfermedad de Chagas. Desarrollo: esta entidad, generalmente afecta el tracto gastrointestinal o al corazón. La cardiopatía chagásica crónica es la forma más grave de la enfermedad y se asocia a una alta mortalidad. Los principales elementos para el diagnóstico de la enfermedad son el antecedente epidemiológico compatible y demostrar la presencia del parásito. El tratamiento médico en la fase crónica es el correspondiente a una miocardiopatía dilatada, no se recomenda el tratamiento antiparasitario en la fase crónica de la enfermedad. Conclusiones: es una causa frecuente de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Afecta fundamentalmente a jóvenes y no tiene un tratamiento específico que mejore la supervivencia(AU)

Introduction: Chagas disease has generally chronic parasitic etiology. It is one of the most neglected diseases worldwide. It is a health, social and economic concern in many Latin American countries. Objective: 35 bibliographies were reviewed with the aim at describing the clinical, diagnostic and therapeutic characteristics of Chagas disease. Development: This entity usually affects the gastrointestinal tract or the heart. Chronic Chagas' heart disease is the disease's most severe form and is associated with high mortality. The main elements for the diagnosis of the disease are the compatible epidemiological antecedent and demonstration of the parasite presence. The medical treatment in the chronic phase corresponds to a dilated cardiomyopathy, without the recommended antiparasitic treatment in the chronic phase of the disease. Conclusions: Tt is a frequent cause of heart failure in Latin America. It affects mainly young people and does not have a specific treatment that improves survival(AU)

Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016 / TORCH syndrome: Rational approach of pre and post natal diagnosis and treatment. Recommendations of the Advisory Committee on Neonatal Infections Sociedad Chilena de Infectología, 2016

There is a lot of bacterial, viral or parasite infections who are able to be transmitted vertically from the mother to the fetus or newborn which implicates an enormous risk for it. The TORCH acronym is used universally to refer to a fetus or newborn which presents clinical features compatible with a vertically acquired infection and allows a rational diagnostic and therapeutic approach. The traditional "TORCH test" is nowadays considered not appropriate and it has been replaced for specific test for specific pathogens under well defined circumstances. The present document reviews the general characteristics, epidemiology, pathogenesis, diagnostic and therapeutic options for the most frequently involved pathogens in the fetus or newborn with TORCH suspicion.

Existen numerosas infecciones bacterianas, virales y parasitarias que pueden transmitirse desde la madre al feto o recién nacido (RN) y que significan un riesgo para él. El acrónimo TORCH se utiliza en forma universal para caracterizar a aquel feto o RN que presenta un cuadro clínico compatible con una infección congénita y que permite un enfrentamiento racional, tanto diagnóstico como terapéutico. El concepto tradicional de realizar un "test de TORCH" sin consideraciones específicas a cada paciente, hoy en día se considera no adecuado y ha sido reemplazado por exámenes específicos para patógenos específicos bajo circunstancias bien definidas. El presente documento revisa las características generales, epidemiológicas, patogénicas, diagnósticas y terapéuticas de los patógenos más frecuentemente involucrados en el estudio de pacientes con sospecha de TORCH.

Enfermedad de chagas: correlación clínico-patológica: serie de casos del Hospital Universitario de Santander: departamento de patología, Universidad Industrial de Santander / Chagas disease: clinicopathologic correlation: series of cases of the University Hospital of Santander: department of pathology, Universidad Industrial de Santander

La enfermedad de Chagas es un padecimiento que predomina en aquellas regiones del continente americano que combinan condiciones geográficas, climáticas y ecológicas para que el hombre, el Trypanosoma cruzi, sus reservorios y vectores, interactúen de manera ideal. Objetivo: presentar nueve casos de enfermedad de Chagas diagnosticados mediante autopsia en el Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander entre 2002 y 2009, correlacionar los hallazgos pos-mortem con las manifestaciones clínicas y comparar los datos obtenidos con la información referida en la literatura mundial. Materiales y Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo en casos de autopsias realizadas en el Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander entre el primero de enero de 2002 y el 30 de junio de 2009. Resultados: de un total de 756 autopsias, nueve (1,2%) correspondieron a pacientes con diagnóstico confirmado de enfermedad de Chagas: siete hombres y dos mujeres. El rango de edad osciló entre 14 meses y 56 años. De los casos analizados cinco correspondieron a la forma aguda, dos a la forma crónica y dos a un proceso de reactivación. Todos tenían compromiso cardíaco, uno compromiso del colon y uno compromiso encefálico. La causa de muerte se relacionó de manera directa con estas afecciones. Conclusión: en zonas endémicas, ante la presencia de manifestaciones cardíacas, es necesario considerar la enfermedad de Chagas con el fin de realizar un diagnóstico precoz y oportuno que permita identificar casos y establecer medidas de manejo específico enfocado de acuerdo con su condición.

Chagas disease is a condition that prevails in those regions of the Americas that combine geographical, climatic and ecological conditions so that man,Trypanosoma cruzi, their reservoirs and vectors may ideally interact. Objective: to present nine cases of Chagas disease diagnosed by autopsy at the Department of Pathology, Universidad Industrial de Santander between 2002 and 2009, correlating post-mortem findings with the clinical manifestations, and compare these data with the information referred in the world literature. Materials and Methods: a descriptive, retrospective study of autopsy cases performed in the Department of Pathology, Universidad Industrial de Santander between January 2002 and June 30, 2009. Results: of a total of 756 autopsies, nine (1.2%) were patients with confirmed diagnosis of Chagas disease: seven men and two women. The age range oscillated between 14 months and 56 years. Of the cases analyzed, five corresponded to the acute form, two to the chronic form, and two to a process of reactivation. All had cardiac involvement; one had colon involvement, and one brain involvement. The cause of death was directly related to these conditions. Conclusion: in the presence of cardiac manifestations in endemic areas, is necessary to consider Chagas disease, in order to make an early and appropriate diagnosis, to identify cases and to establish specific management measures focused according to their condition.

American tripanosomiasis: a study on the prevalence of Trypanosoma cruzi and Trypanosoma cruzi-like organisms in wild rodents in San Luis province, Argentina / Tripanosomiasis americana: um estudo sobre a prevalência do Trypanosoma cruzi e Trypanosoma cruzi-like em roedores silvestres da provincia de San Luis, Argentina

INTRODUCTION: Chagas disease is caused by Trypanosoma cruzi. Wild and perianthropic mammals maintain the infection/transmission cycle, both in their natural habitat and in the peridomestic area. The aim of this paper was to present the results from a study on wild rodents in the central and northern regions of San Luis province, Argentina, in order to evaluate the prevalence of this infection. METHODS: Sherman traps were set up in capture areas located between latitudes 32º and 33º S, and longitudes 65º and 66º W. The captured rodents were taxonomically identified and hemoflagellates were isolated. Morphological, biometric and molecular studies and in vitro cultures were performed. Infection of laboratory animals and histological examination of the cardiac muscle and inoculation area were also carried out. Parasites were detected in circulating blood in Calomys musculinus, Graomys griseoflavus, Phyllotis darwini and Akodon molinae. The parasites were identified using biological criteria. Molecular PCR studies were performed on some isolates, which confirmed the characterization of these hemoflagellates as Trypanosoma cruzi. RESULTS AND CONCLUSIONS: Forty-four percent of the 25 isolates were identified as Trypanosoma cruzi, and the remaining 56 percent as Trypanosoma cruzi-like. These findings provide evidence that wild rats infected with Trypanosoma cruzi and Trypanosoma cruzi-like organisms are important in areas of low endemicity.

INTRODUÇÃO: A doença de Chagas é causada pelo Trypanosoma cruzi e os mamíferos periantrópicos e silvestres mantêm o ciclo de infecção/transmissão, tanto no ambiente natural, como no peridomicílio. O objetivo deste trabalho foi mostrar os resultados de um estudo de roedores silvestres do centro e norte da Província de San Luis, Argentina, para avaliar a prevalência da infecção. MÉTODOS: Estabeleceram-se lugares de caça com armadilhas tipo Sherman entre os 32º - 33º de latitude S e 65º - 66º de longitude W. Identificou-se taxonomicamente os roedores, isolou-se os hemoflagelados e fizeram-se estudos morfológicos, biométricos, moleculares, cultivo in vitro, infecção a animais de laboratório, histologia de músculo cardíaco e de zona de inoculação. Observou-se parasitas em sangue circulante: Calomys musculinus, Graomys griseoflavus, Phyllotis darwini e Akodon molinae. A identificação dos parasitas foi feita utilizando critérios biológicos e, em alguns, realizou estudos moleculares por PCR que confirmaram a caracterização desses hemoflagelados como Trypanosoma cruzi. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Dos 25 isolados, 44 por cento foram identificados como Trypanosoma cruzi e 56 por cento como Trypanosoma cruzi like. Este achado nos induz a considerar a importância dos ratos do mato infectados com Trypanosoma cruzi y Trypanosoma cruzi like, em área de baixa endemicidade.

Reactivación de enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana) con compromiso cerebral, en pacientes VIH/SIDA en Argentina / Reactivation of Chagas Disease (American Trypanosomiasis) with brain involvement, in HIV-AIDS patients in Argentina

La reactivación de la enfermedad de Chagas (ECh) es infrecuente, produciéndose en pacientes con compromiso de la inmunidad celular. Afecta principalmente al sistema nervioso central (SNC), como masa ocupante o "chagoma", indistinguible de la toxoplasmosis cerebral u otras encefalitis necrotizantes. Materiales: se describen las características clínicas, epidemiológicas, y diagnósticas de los pacientes VIH/sida con reactivación de ECh en SNC, diagnosticados en nuestro hospital, entre 1991 y 2009. Resultados: los casos fueron 24, con 92 % hombres y la mediana de edad 31 años, con adicción a drogas endovenosas en 88 %. Todos los pacientes habían residido o viajado a zonas endémicas para Ch. La mediana en años desde el diagnóstico de VIH fue 2. El recuento de linfocitos CD4 fue menor a 100 cél/mm3 en el 64 %. La serología para Ch fue reactiva en el 95 %; detectándose parasitemia en el 75 % por método de Strout, y tripomastigotes en LCR enel 71 %. Todos tuvieron localización en SNC como masa ocupante. La signosintomatología de presentación más frecuente fue déficit neurológico focal en 75 % y cefalea en 50 %. Recibieron tratamiento específico para Ch con benznidazol el 66 % (16 pacientes), y sólo 5 respondieron favorablemente. Se realizó necropsia en 6 pacientes. La mortalidad global fue 87,5 %. Conclusión: En pacientes VIH/sida con masa ocupante cerebral, se debería considerar la reactivación de ECh, intensificando la búsqueda de tripomastigotes en sangre y LCR. El número de casos descrito en el presente trabajo representa la serie más grande de encefalitis chagásicas en pacientes VIH/sida hasta la fecha.

Reactivation of Chagas Disease (American Trypanosomiasis) is an uncommon event, althoug it is observed in patients with cellular immunity involvement. It affects CNS producing a cerebral tumor like wound called "chagoma" undistinguishable from cerebral toxoplasmosis or others necrotizing encephalitis. methods: We describe clinical, epidemiological and diagnostic characteristics of patients with HIV-AIDS undergoing a reactivation of Chagas Disease (American Trypanosomiasis) asisted in our hospital between 1991-2009. Results: of a total of 24 patients, 92 % were male and the median age was 31 years, 88 % were IDU. All of them had lived or travelled to endemic areas of Ch D. The median time since HIV diagnostic was 2 years. We found that 64 % had a median CD4 T-cell count less than 100 cell/mm3; 95 % had positive serology for Trypanosoma cruzi. Parasitemia was detected by Strout method in 75 of them and Trypomastigote forms of the parasite were detected in cerebrospinal fluid in 71 % cases. All patients had neurological involvement as brain mass, and the most frcuent clinical manifestations was focal neurological deficit ( 75 %) and headache (50 %). From the total number of patients, 66 % (16 patients) were treated with bensnidazol and only 5 of them had a favourale response. Autopsy was donde to 6 patients confirming diagnosis. The global mortality rate was 87,5 %. Conclusion: In AIDS patients with cerebral tumor like lesion, a reactivation of Ch D should be considerer, that's why it is necessary to detect trypomastigotes in blood and CSF consecutive samples.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: parte VI: tratamiento antiparasitario de la enfermedad de Chagas / Guidelines for the Chagas disease: part VI: antiparasitic treatment for Chagas disease

As expert consensus has been arisen about universal antiparasitic treatment for all patients infected with Trypanosoma cruzi, most important drugs licensed for Chagas disease treatment are reviewed: nifurtimox and benznidazol, their mechanisms of action, doses, treatment schedules, adverse effects and contraindications. Two other drugs used for Chagas disease treatment, for which a Chilean experience may be exhibited, are allopurinol and itraconazole. Indications for treatment of Chagas disease in immunocompetent patients and inmunocompromised hosts are detailed. This chapter refers besides to the evaluation and monitoring of antiparasitic therapy in inmunocompromised patients, the availability of drugs and includes various forms facsímiles suggested to perform clinical and laboratory follow up of patients that undergo treatment, indicating the prescribed drug, adverse effects and time of follow up.

Con el consenso de expertos de que todo paciente infectado con Trypanosoma cruzi debiera recibir tratamiento anti-parasitario, se revisan los principales medicamentos aprobados para la enfermedad de Chagas: nifurtimox y benznidazol, sus mecanismos de acción, dosis, duración del tratamiento, efectos adversos y contraindicaciones. Se mencionan otros dos medicamentos utilizados en el tratamiento, en el que existe alguna experiencia nacional, como son allopurinol e itraconazol. Se revisan las indicaciones de tratamiento de la enfermedad de Chagas en personas inmuno-competentes y las indicaciones de tratamiento en hospederos inmunodeprimidos. Este capítulo finaliza abordando la evaluación y monitorización de la terapia antiparasitaria en inmunodeprimidos, la disponibilidad de medicamentos e incluye facsímiles de formularios sugeridos para realizar el seguimiento clínico y de laboratorio de los pacientes que son sometidos a tratamiento, indicando el fármaco utilizado, los efectos adversos y el tiempo de seguimiento.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: parte V: diagnóstico de laboratorio / Guidelines for the Chagas disease: part V: laboratory diagnosis of Chagas disease

In this fifth part of Guidelines for Chagas disease, diagnostic techniques for Trypanosoma cruzi infection in humans are reviewed, the interpretation of laboratory results and an algorithm for laboratory diagnosis in immunocompetent hosts are presented. Chagas disease may be diagnosed by three kinds of techniques: direct, which allow detect the presence of the parasite in different kind of samples; indirect, based on the search of immune specific response against T. cruzi antigens and molecular, which detect parasite genetic material. Direct techniques are utilized mamly in acute phase of disease, as the parasite is present in blood of infected host. These techniques do not require be confirmed by other methods. For chronic undetermined phase and for symptomatic phase it is recommended to use indirect techniques; generally, immunoassay techniques (ELISA) that detect IgG antibodies directed against T. cruzi antigens are performed. As false positive results are possible, a positive or undetermined result must be confirmed by at least another technique (indirect immunofluorescence or indirect hemmaglutination). In Chile, confirmation of infection is performed by the Instituto de Salud Pública National Reference Laboratory or at surrogate centers. Molecular methods may be used to make the diagnosis in acute or chronic phase of infection, with more accuracy in the acute phase, and it is mainly recommended to diagnose vertical transmission of T. cruzi as early diagnosis of congenital infection increases the possibility to cure the sibling and besides it is a good marker to evalúate the effectiveness of treatment.

En esta quinta parte de las Guías Clínicas de enfermedad de Chagas, se revisa el diagnóstico de la infección por Trypanosona cruzi en humanos, la interpretación de los resultados y un algoritmo de diagnóstico de laboratorio en inmunocompetentes. La enfermedad de Chagas se puede diagnosticar por medio de tres tipos de técnicas: directas, que permiten evidenciar la presencia del parásito en diferentes tipos de muestras; indirectas, que corresponden a la búsqueda de anticuerpos específicos contra antígenos de T. cruzi y moleculares, basadas en la detección del material genético del parásito. Las técnicas directas se emplean, de preferencia, en la fase aguda de la enfermedad, donde es posible detectar al parásito circulando en el torrente sanguíneo de la persona infectada. Estas técnicas no requieren ser confirmadas por otros métodos. Para la fase crónica indeterminada y para la fase sintomática es recomendado el uso de las técnicas indirectas; generalmente se emplean técnicas de inmuno ensayo (ELISA) que detectan anticuerpos de tipo IgG contra antígenos de T. cruzi. Por la posibilidad de reacciones falsas positivas, la recomendación es que los resultados positivos o indeterminados sean confirmados con, a lo menos, otra técnica diferente (inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta). En Chile la confirmación es realizada por el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto de Salud Pública y los centros autorizados por éste. Los métodos moleculares pueden ser empleados para el diagnóstico en fase aguda o crónica, teniendo mayor rendimiento en la primera, y su uso es recomendado principalmente como apoyo para la pesquisa de hijos de madres infectadas en la transmisión transplacentaria de la infección donde el diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de cura del niño y es un buen marcador para evaluar el éxito del tratamiento.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte I. Introducción y epidemiología / Guidelines for the Chagas disease: Part I. Introduction and epidemiology

La existencia natural de esta zoonosis vectorial y el desarrollo de iniciativas en la Región de las Americas desde 1991 para controlar la Enfermedad de Chagas, hicieron necesario la elaboración de este documento para actualizar los conocimientos sobre esta materia y de este modo presentar una guía para el equipo de salud en Chile, puesto que es un problema de Salud Pública que debe ser abordado de forma integral. Se presenta la definición de Enfermedad de Chagas y su clasificación de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades (CIÉ 10). Se comenta en forma concisa y breve su importancia general, la importancia como carga de enfermedad, se analiza la distribución del vector, la magnitud del problema en Chile, su reservorio, las características del parásito y, sus mecanismos de transmisión. Se establece la definición de caso sospechoso agudo y confirmado para Chile, la situación epidemiológica en el país y un breve análisis costo beneficio del problema.

The natural existence of this vectorial zoonosis and the development since 1991 of initiatives in the American Region in order to control Chagas Disease, did necessary to prepare this document to update the knowledge about the disease and to exhibit guidelines for healthcare workers in Chile, as Chagas disease is a public health problem that needs to be attended in an integral way. A definition for Chagas disease and its classification according to the international classification of diseases (ICD 10) are presented. The general importance and disease load are concise and briefly commented, while the vector geographic distribution, the magnitude in Chile, its reservoir, the parasite main characteristics and its transmission mechanisms are reviewed. A definition for acute suspected and confirmed cases is given, and the epidemiological situation in Chile and a brief cost-benefit analysis of Chagas disease are presented.

Tripanosomiasis americana: determinación de riesgo epidemiológico de transmisión en el municipio de Amalfi, Antioquia / American trypanosomiasis: determination of epidemiologic transmission risk in Amalfi, Antioquia, Colombia

Se presenta por primera vez en Antioquia un estudio sobre la enfermedad de Chagas, en el cual se evaluaron simultáneamente los tres componentes fundamentales de esta parasitosis: vector, parásito y reservorio. Se evaluaron 640 domicilios en 9 veredas del municipio de Amalfi, se capturaron 196 triatominos, pertenecientes a las especies Panstrongylus geniculatus (49 por ciento), P. rufotuberculatus (47 por ciento), Triatoma dispar (3 por ciento) y Rhodnius pallescens (0.5 por ciento). En total se capturaron 33 animales silvestres, pertenecientes a las especies Didelphis marsupialis (8), Marmosa robinsoni (1), Hoplomys gimnurus (3), Dasypus novemcinctus (2), Proechymis sp (13), Oryzomis sp (3), Philander opossum (3), así como 63 perros (Canis lupus). Los indicadores de riesgo de transmisión de Tripanosoma cruzi por triatominos, fueron: dispersión (100 por ciento), infestación domiciliaria (14,5 por ciento), densidad (30,5 por ciento), hacinamiento (204,2 por ciento) e infección relativa (12,5 por ciento). Se obtuvo una alta prevalencia de anticuerpos en los perros de las veredas Montebello (61.1 por ciento) y La Gardenia (70.0 por ciento) y serología positiva en un humano adulto.